カウンセリング申込みフォーム
カウンセリングをお受けになる場合、初診料として3,300円(税込)を頂戴しております。
未成年者様の場合、親権者様のみ1名ご同伴が可能です。ごきょうだい、お子様・ご友人様のご同伴は不可となります。
また、ご予約後のご変更・キャンセルは2営業日前（月・木・臨時休診を除く）までにご連絡をお願いします。
それ以降のご変更・キャンセルの際は3,300円(税込)のキャンセル料が発生いたします。予めご了承ください。
各項目にご入力いただき、「確認画面」ボタンをクリックしてください。
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カウンセリングのご予約
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当院へのご予約についてはお電話よりもLINE・及びカウンセリング予約フォームで
ご連絡いただけるとスムーズかと存じますのでお急ぎの方はLINE・及びカウンセリング予約フォームにてよろしくお願いします。お電話でのご対応は既存患者様のみとなっております。（ご新規様のお電話でのご対応はできかねます）
ご了承下さいませ。
業者様の営業の電話は業務の妨げとなる為、お控え下さい。（お掛けになった場合、即座に切電します）
ご理解頂けますと幸いです。-
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